Ботулотоксин противопоказания

Инъекции ботулотоксина заняли достойное место не только в эстетической медицине. Сфера его применения, которая расширяется с каждым годом, приводит к росту популярности данного эффективного, но все-таки временами опасного препарата. Однако вместе с популярностью и сферой применения ботулотоксина расширяется и перечень противопоказаний к применению ботулотоксина. Estet-portal старается держать Вас в курсе таких обновлений, и поэтому представляет Вашему вниманию обновленный перечень противопоказаний к ботулотоксину, о которых не всегда говорят или даже знают врачи. Будьте бдительны и не подвергайте себя опасности.

Противопоказания к ботулотоксину: когда нельзя делать «уколы красоты»

Инъекции ботулотоксина уже много лет остаются одной из самых востребованных процедур, предоставляемых косметологами. Одни клиенты остаются очень довольны результатами манипуляции, другие жалуются на неожиданные осложнения после введения ботулотоксина. Почему мнения столь разительно отличаются?

Не секрет, что ботулотоксин, как и любой препарат, имеет список противопоказаний к применению. И с каждым годом, после очередных проведенных научных исследований, этот список корректируется.

Мы предлагаем Вам одну из последних версий измененного перечня противопоказаний к ботулотоксину, недавно опубликованную Американским Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).

Противопоказания к ботулотоксину:

перечень основных современных противопоказаний к ботулотоксину
прием каких лекарственных препаратов является противопоказанием к ботулотоксину

Перечень основных современных противопоказаний к ботулотоксину

FDA ограничивает использование ботулотоксина по косметическим показаниям возрастом от 18 до 65 лет. Основные противопоказания к ботулотоксину следующие:

аллергия на любой ингредиентов ботулотоксина;
любая аллергия на ботулотоксин любого бренда или побочные эффекты и осложнения на перечисленные средства в прошлом;
инфекция или повреждение кожи в зоне инъекций;
болезнь Лу-Герига, миастения гравис, синдром Ламберта-Итона или любое другое заболевание мышечной или нервной системы;
проблемы с дыханием, в том числе бронхиальная астма;
проблемы с глотанием;
наличие кровотечения;
планирование хирургического вмешательства;
хирургическое вмешательство в области лица в прошлом;
слабость мышц лба;
нависающие веки;
прием некоторых лекарств, витаминов или пищевых добавок на день обращения или в недавнем прошлом;
несмотря на отсутствие системного эффекта, не рекомендуется использовать ботулотоксин во время беременности и лактации. Клинические исследования безопасности в этот период времени не проводились из-за этических причин;
в период планирования беременности и лактации также не рекомендуется использовать препараты ботулотоксина.

«>

Прием каких лекарственных препаратов является противопоказанием к ботулотоксину

Кстати, известно ли Вам, для какого количества лекарственных средств установлено наличие взаимодействия с ботулотоксином? Наверняка, нет. На сегодняшний день их всего 362.

В настоящее время 22 препарата могут вызвать тяжелые и угрожающие жизни осложнения при их одновременном применении с ботулотоксином.

Поэтому врач обязан спросить пациента о том, какие витамины или пищевые добавки пациент принимает или принимал в последние недели перед консультацией. Обратите внимание: гентамицин, тобрамицин, канамицин, неомицин, стрептомицин взаимодействуют значимо, что может быть опасно. Из распространенных препаратов – прием амитриптилина, баклофена и аспирин является строгим противопоказанием к ботулотоксину. Создавайте красоту осознанно вместе с estet-portal.com!

Показания к инъекциям препаратов ботулотоксина

Выбор дозировки и области введения препарата зависит от выраженности мышц, строения век, формы бровей, птоза тканей и наличия избытка кожи, возраста пациента. Немаловажно учитывать желаемую степень коррекции (парез или паралич мышцы).

Степень «разглаживания» морщин зависит от дозы препарата, выраженности «залома», эластичности кожи. Лучшие результаты при использовании ботулотоксина можно получить у пациентов среднего и молодого возраста без существенного избытка кожи. У пациентов старшей возрастной группа оптимально комбинировать введение ботулотоксина с препаратами-филлерами. Для безопасного применения этого препарата следует отчетливо представлять локализацию мимических мышц, последствия их сократительной активности и расслабления.

Читайте также:

Ботокс или ксеомин

Методика инъекций препаратов ботулотоксина

Перед процедурой препарат ботокс, выпускаемый в лиофилизированном виде, разводят физиологическим раствором из расчета 1 или 2,0 мл на флакон, а диспорт — из расчета 1,25 или 2,5 мл физиологического растворам флакон. Можно добавлять к раствору небольшое количество адреналина, так как адреналин уменьшает диффузию препарата в окружающие ткани, делает возможным максимально точное воздействие препарата и снижает риск различных осложнений. Кожу в области введения препарата обрабатывают неспиртсодержащими растворами антисептиков, поскольку соприкосновение со спиртом может инактивировать препарат. Препарат вводят внутримышечно (в проекцию мышцы, обладающей гиперактивностью) или внутрикожно (в области нижних век, вокруг губ, на шее и в области декольте, при лечении гипергидроза). После введения место инъекции не следует массировать во избежание диффундирования препарата в окружающие ткани. Можно приложить лед.

Область применения «Ботокса»	Женщины	Мужчины
М. frontalis	15-20	20-24
M. corrugator, m. procerus	15-25	20-30
M. orbicularis oculi	10-15	15-20
М. depressor anguli oris	5-10	10-20
M. platysma	25-40	30-50
M. nasalis	2,5-5	5-10
M. rnentalis	2,5	5

Пациенту не рекомендуется занимать горизонтальное положение в течение 3-4 ч после процедуры, как минимум 48 ч — загорать, ходить в сауну, делать массаж. Также 2 нед после процедуры не следует принимать антибиотики (особенно аминогликозиды и тетрациклины) и делать какие-либо миостимулирующие процедуры, микротоки, ультразвук на зону введения препарата. Не рекомендуется производить повторное введение препарата ранее чем через 3 мес, а также вводить большие дозы препарата, так как это может привести к синтезу нейтрализующих антител и неэффективности дальнейших процедур.

Принципы выбора той или иной инъекционной методики

Очень важно правильно подобрать методику, подходящую для каждого конкретного пациента, с учетом возраста, особенностей мимики, конституциональных особенностей строения лица, аллергологического анамнеза. Первый шаг на пути к успеху — выяснить, каковы пожелания пациента и насколько его ожидания соответствуют реальным возможностям метода, нет ли противопоказаний для использования каких-либо из предполагаемых методик, а также период времени, через который необходимо получить видимый и существенный эффект.

Оптимальным является следующий порядок терапии. Сначала — курс химических пилингов и аппаратных методик по показаниям (например, сочетание микротоковой терапии, эндермологии и пилингов фруктовыми кислотами), после этого — мезотерапия, потом — ботокс (при необходимости), потом — филлинг При данной последовательности процедур мы в первую очередь воздействуем на «качественные» характеристики кожи, стимулируя обмен веществ, активизируем деятельность фибробластов, стимулируя выработку коллагена и эластина, поставляем необходимые нутритивные компоненты, т. е. действительно «омолаживаем» кожу. Ботокс и филлинги являются, в первую очередь, вариантами преимущественно оптического «омоложения». Эти процедуры позволяют быстро избавиться от таких признаков увядания, как морщины и складки, но они практически не влияют на тургор и эластичность кожи.

Схема клинического алгоритма косметической коррекции возрастных изменения тканей лица с использованием ботулотоксина типа А

Классы изменений мягких тканей лица	Вид лечении
IA	Ботулотоксин; консервативные косметологические процедуры
IБ	Консервативные косметологические процедуры; ботулотоксин: препараты гиалуроновой кислоты для введении в поверхностные и средние слои дермы
IIА	Консервативные косметологические процедуры; ботулотоксин; препараты гиалуроновой кислоты для введения в средние и глубокие слои дермы; поверхностные и срединные химические пилинги или дермабразия эрбиевым лазером
Консервативные косметологические процедуры; трансконьюнктивальная блефаропластика нижних век; ботулотоксин; препараты гиалуроновой кислоты для введения в средние и глубокие лои дермы; поверхностные и срединные химические пилинги или дермабразия эрбиевым лазером
Консервативные косметологические процедуры; трансконьюнктивальная блефаропластика нижних век, инъекционные импланты; препараты ботулотоксина; поверхностные и срединные химические пилинги или (дермабразия эрбиевым лазером; СО2-лазерная дермабразия
Консервативные косметологические процедуры; классическая блефаропластика верхних и нижних век: инъекционные импланты; препараты ботулотоксина; механическая дермабрззия; срединная и глубокая дермабразия СО2- или эрбиевым лазером
IIIБ	Консервативные косметические процедуры; классические пластические операции по устранению избытков кожи век, лица и шеи; глубокая (дермабразия СО2-лазером или механическая дермабразия; инъекционные препараты ботулотоксина.

Предпочтение ботоксу отдают, если основная проблема состоит в избыточной мимической активности и возникновении мимических морщин в области лба, переносицы и уголков глаз. В таком случае идеальным вариантами и единственно правильным выбором будет именно ботокс. Мезотерапия, филлинг и все остальные возможности косметологии не дадут сравнимого с ними эффекта. В некоторых ситуациях (преимущественно у молодых пациентов) только введение ботулотоксина уже дает великолепные результаты Если мы не получили полного расправления мимических морщин вследствие слишком сильно выраженного залома на коже или невозможности введения полной дозы ботулотоксина, то в такой ситуации филлинг поможет получить более совершенный эффект.

Предпочтение контурной пластике отдают, если целью является коррекция периоральных морщин, носогубных складок, восполнение объемов мягких тканей лица (щеки, скулы, подбородок). Для этого желательно использовать препараты-филлеры в первую очередь и только в некоторых случаях для коррекции периоральных складок — ботокс, поскольку введение ботулотоксина в эту зону может привести к нарушению артикуляции, а введение филлеров безопасно и дает великолепный эффект. «Складки скорби» (идущие от уголков губ к подбородку), изменения рельефа лица, контуров лица, опущение уголков губ — преимущество за контурной пластикой, хотя в отдельных случаях введение филлеров можно дополнить введением ботулотоксина. Например, если предполагается введение ботокса для коррекции межбровной складки или горизонтальных морщин на лбу, стоит обратить внимание на степень изначального нависания век (может быть выражено вследствие определенного строения век или вследствие возрастных изменений). Если нависание выражено уже до процедуры, введя большое количество препарата, мы имеем все шансы усилить его, что может произойти и в том случае, если имеется избыток тканей в области лба. Выход из ситуации — уменьшение количества вводимого ботулотоксина или отказ от этой методик изменение схемы его введения (максимально высоко) с дополнительной коррекцией препаратами-филлерами.

В заключение следует подчеркнуть, что при выполнении инъекционных методик необходимо также придерживаться следующих правил взаимодействия с пациентом:

До начала применения инъекционных методик следует рассказать пациенту обо всех достоинствах и недостатках метода, возможных осложнениях. Необходимо предоставить ему полную и достоверную информацию об альтернативных методах лечения.
Настоятельно рекомендуется подписывать информированное согласие на процедуру, в котором немаловажно отразить непосредственный предмет коррекции и механизм действия препарата, а также потенциальные риски.
Залог взаимопонимания врача и пациента — документирование каждого наблюдения с помощью фотографии (фотографировать нужно до и после процедуры в одном и том же положении пациента и при одинаковом освещении).
Каждый врач выбирает наиболее удобное положение пациента во время процедуры, но следует помнить, что в положении сидя лучше видно все складки и морщины и процедура может быть выполнена более точно.

Все вышеперечисленные инъекционные методы, используемые в косметологии, являются очень эффективными, но они требуют от врача, который их применяет, полноценных знаний и максимального внимания к пациенту. Оптимальным вариантом является сочетание специализации по дерматологии, терапевтической косметологии и обучения по каждой из описанных методик.

Читайте также:

Сколько нужно единиц диспорта для глаз

Осложнения после процедуры

Осложнениями внутрикожных инъекций считают аллергический дерматит, локализованную крапивницу, острые поверхностные и глубокие пиодермиты, активизацию герпетической инфекции, очаги некроза в месте введения препарата. Локальный некроз связан с гиперергической реакцией на вводимое средство (средства) по типу феномена Артюса. Крайне редко встречаются системные осложнения, связанные с попаданием препарата в системный кровоток (распространенная крапивница и отек Квинке, токсикодермия, обострение атопического дерматита, бронхиальной астмы и др.).

Принцип действия Инъекции ботоксной кислотыа и диспорта

Ботулотоксин типа А — лиофилизированный, очищенный препарат белкового происхождения. Его воздействие заключается в длительной блокаде передачи импульсов, поступающих с нервных терминалей к мышечным волокнам. В результате этого наблюдается стойкое расслабление мышц.

О криоомоложении можно почитать по ссылке.

Основная причина появления мимических морщинок на лице — постоянное и непроизвольное сокращение мышц. Это явление часто проявляется у молодежи, вследствие наследственной предрасположенности и эмоционального напряжения. У мужчин оно наблюдается чаще, чем у представительниц слабого пола. Избыток мимических морщин вызывает не эстетические, но и коммуникативные проблемы.

Нахмуренное и угрюмое выражение мешает общению с окружающими, и простой пилинг лица здесь не поможет. Напряжение может спровоцировать появление головных болей и стать причиной возникновения неврологических заболеваний. Поэтому коррекция мимических морщин — косметическая и лечебная процедура.

Преимущества методики

Использование в косметологии инъекций ботулотоксина обладает множеством преимуществ:

— Это единственный способ омоложения, который эффективно блокирует мускулатуру лица, шеи.

— Уникальный метод позволяет устранить потоотделение пациента на продолжительный срок.

— Инъекции ботулотоксином безболезненны, малотравматичны и не требуют обезболивания.

Читайте также:

Диспорт и антибиотики

— Процедура проводится довольно быстро и однократно, что экономит ценное время пациента.

— Привычка не использовать постоянно мимическую мускулатуру межбровья и лба может сохраниться после окончания эффекта, что позволит уменьшить количество морщин.

— Ботулотоксин является единственным косметологическим препарат, который широко применяется в современной педиатрии

Применение препарата в комплексных программах

В современном медицинском центре инъекции ботулотоксина используются на последних этапах разных программ омоложения. Их основная задача — закрепить полученные результаты. Гарантированный результат дают инъекции Инъекции ботоксной кислотыа с контурной пластикой. Эффекта достигается блокированием мимических мышц и последующим заполнением морщин филлерами.

Показания к применению инъекций ботулотоксина в косметологии:

— Возрастная категория пациентов 18-45 лет. Решение о проведении коррекции лица ботулотоксином у людей старше 45 лет принимает врач-дерматокосметолог.

— Коррекция морщинок периоральной области, борьба с тяжами платизмы и формирование идеального овала лица.

— Лечение локального гипергидроза, который выражается повышенной потливостью. — Коррекция мимических морщин в периорбитальной области, на переносице и в лобной зоне носа.

Методике характерны следующие противопоказания:

— Гиперчувствительность пациента к компонентам используемого препарата.

Читайте также:

Диспорт противопоказания

— Миастения, миастенический синдром и миастеноподобный (включая синдром Ламберта-Итона).

— Заболевания с нарушениями свертываемости крови.

— Отягощенный аллергологический анамнез.

— Любые острые инфекционные заболевания.

— Беременность, лактация.

— Прием антиагрегантов, антикоагулянтов, антибиотиков или миорелаксантов.

— Неустойчивое психическое состояние пациента.

— Злоупотребление алкоголем.

Возможные последствия инъекций

При многолетнем применении ботулотоксина ( Инъекции ботоксной кислоты, диспорт) не зарегистрировано побочных эффектов. Редко у пациента наблюдаются местные побочные эффекты, которые успешно проходят через несколько дней (иногда через 2-3 недели).

Возможны незначительные эффекты: отечность, умеренная головная боль, покраснение или болезненность в области инъекций. Могут проявляться постинъекционные гематомы (до 7 дней) и птоз век (до 6 недель).

Причиной побочных эффектов является проникновение препарата в соседние мышцы. Успешное использование ботулотоксина продемонстрировало отличную переносимость препарата и длительный эффект при комплексном подходе в современной antiage-терапии. Завершающим введением ботулотоксина фиксируется эффект после проведения химических пилингов, мезотерапии, биоревитализации, аппаратной косметологии.

Лечебный эффект препарата

Стойкое и длительное расслабление ранее напряженных мимических мышц способствует разглаживанию морщин и дает человеку уникальную возможность привыкнуть контролировать свое выражение лица. За счет этого ботулотоксин оказывает двойное действие: прямое и опосредованное.

При этом сохраняется кровоснабжение, и восстанавливается иннервация мышц. Эффект от введения инъекций ботулотоксина проявляется на 2-5 день после проведения процедуры. Максимальный эффект заметен через 2 недели.

По истечении 5 месяцев эффект начинает медленно снижаться. Инъекции ботулотоксина надо повторять несколько раз в год. В зависимости от дозирования и техники инъекции, коррекцию области гусиных лапок надо повторять чаще, чем расправление мимических морщин в зоне лба.

Как проходит процедура?

Перед началом процедуры врач-дерматокосметолог изучает состояние здоровья клиента, предупреждает его о возможных последствиях процедуры и нежелательных эффектах. Затем оформляется информированное согласие, производится фотодокументирование для заполнения медицинской карты пациента.

Врач проводит осмотр лица пациента в вертикальном положении. Проводится проработка мимических мышц, косметолог определяет места инъекций и рассчитывает количество препарата на каждую из точек введения.

Предварительно снимается макияж, участок инъекций обрабатывается антисептиком и на выбранных зонах проводится манипуляция. Время проведения данной процедуры — до 30 минут.

Общие противопоказания для инъекций ботокса

Препарат запрещается использовать в следующих случаях:

Если у женщины имеется индивидуальная восприимчивость к компонентам омолаживающего средства. Ботулотоксин в чистом виде не используется. Для его растворения косметологи часто используют простой физиологический раствор. Компоненты, которые входят в состав чудодейственной инъекции, надо уточнять у специалиста.
Представительница прекрасного пола страдает каким-либо тяжёлым заболеванием. К примеру, у неё была диагностирована злокачественная опухоль.
При наличии проблем с кожей от ботоксного лечения также следует отказаться.

Временные противопоказания к процедуре

Уколы ботокса предусматривают и другие противопоказания. Они носят временный характер. Визит к косметологу необходимо отложить, если у женщины начался воспалительный процесс в месте предполагаемого укола. Нужно предупредить специалиста о сложившейся ситуации и перенести процедуру на другое время.

Ботулинотерапия после хирургического вмешательства на лице

Как же правильно колоть ботокс: какие ещё противопоказания и последствия ботокса надо принять во внимание? К ботулинотерапии нельзя прибегать сразу после хирургической операции.

Если пациентка недавно перенесла пластику лица, ей нужно подождать несколько месяцев перед тем, как колоть ботокс. Косметологи не хотят брать на себя лишнюю ответственность: неизвестно как отреагирует на «уколы красоты» ослабленный после хирургического вмешательства организм. Если женщина намерена делать ботокс после операции, ей нужно уточнить у хирурга интересующие её детали, касающиеся применения ботулотоксина: побочные действия ботокса и других омолаживающих методик. Достойная замена ботоксу вот здесь.

Уколы ботокса при беременности

Некоторые противопоказания для использования ботокса носят противоречивый характер. Одни врачи предостерегают женщин от проведения ботулинотерапии в период вынашивания плода и во время естественного вскармливания. Другие специалисты относятся к ботоксу лояльно и таких ограничений не устанавливают. Но необходимо прислушаться к голосу разума: безопасность препарата при беременности полностью не изучена, поэтому рисковать благополучием ещё не родившегося ребёнка не стоит. Как сочетается ботокс и планирование беременности подробнее тут.

Если всё же женщина решила сделать инъекции ботокса, внимательно изучив все противопоказания препарата, — это её личный выбор.

Можно ли колоть ботокс в лоб при выраженном птозе лицевой ткани?

Многие косметологи считают, что при этом состоянии уколы ботокса в лоб ставить не следует. Дело в том, что после расслабления лицевых мышц, находящихся на лбу, могут опуститься брови, они часто приобретают асимметричную форму.

Использовать ботокс для других зон лица можно смело: это противопоказание на них не распространяется. Наличие и тяжесть птоза определяет специалист в ходе предварительной консультации.

Чего нельзя делать после «уколов красоты»?

Ботокс предполагает и определённые противопоказания после проведения процедуры.

После применения ботулинотерапии:

Не следует принимать антибиотики из класса макролидов и тетрациклинов. Они усиливают эффект от использования ботулотоксина.
Запрещается и употребление препаратов, влияющих на свёртываемость крови. Поэтому если женщина регулярно принимает лекарства, назначенные ей врачом, она должна уведомить об этом сотрудника косметического салона.

Можно ли после уколов ботокса пить алкоголь? После «уколов красоты» нельзя употреблять алкогольные напитки. Они уменьшают положительный эффект ботулинотерапии. Раньше считалось, что алкоголь практически полностью нейтрализует действие ботулотоксина, но этот факт был опровергнут многочисленными исследованиями.

Существуют и другие противопоказания после использования ботокса:

запрещается находиться в вертикальном положении (первые часы после процедуры);
около недели нельзя делать массаж, пользоваться косметическими кремами;
нужно избегать теплового воздействия: не разрешается ходить в баню, проводить разогревающий массаж.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ К КОСМЕТОЛОГУ В ВОЛГОГРАДЕ

Что такое ботокс или ботулотоксин?

Ботокс – это ботулотоксин. Основное действие препарата направлено на расслаблении мимических мышц, в результате чего морщины разглаживаются. Токсин ботулизма — это белок, который является потенциальным нейротоксином и вырабатывается анаэробными бактериями Clostridium botulinum. В больших дозах ботулотоксин способен вызывать последствия: диффузные мышечные параличи, вегетативные нарушения с вероятным летальным исходом, что наблюдается при таком заболевании, как ботулизм. Однако токсин, введенный в терапевтических (очень низких) дозах в отдельные мышцы или локальные кожные зоны в виде лекарственного препарата, является уникальным средством в лечении мышечного спазма и болевого синдрома. Инъекции ботулотоксина сегодня – самая распространенная в США косметическая процедура. В 2005 году Ботокс (на тот момент единственный препарат, разрешенный к применению) был введен 3294782 пациентам. Несмотря на временный результат, эффективность ботулотоксина в отношении морщин лица крайне высока, причем после процедуры не требуется время на восстановления. На сегодняшний день в России разрешены несколько препаратов ботулотоксина: Ботокс, Лантокс, Диспорт. Что вы будете применять — Диспорт или Ботокс не принципиально. Они примерно по одной цене и поэтому стоимость инъекций будет зависть только от того, в каком медицинском центре вы будете это делать. Купить в аптеке любой ботулотоксин, например Лантокс, невозможно. В наше время ботулотоксин имеет множество показаний к применению: устранение морщин, коррекция губ, борьба с гипергидрозом подмышечных впадин и ладоней, лечение разнообразных нарушений мышечного тонуса, головной и других болей. На сегодня успешно применяется мезоботокс – сочетание мезотерапии и инъекции ботулотокина. Это современная методика позволяющая сохранить мимику и одновременно разгладить морщины.

Как «омолодилась» Николь Кидман?

Омолаживающие инъекции Ботокса сделали Николь Кидман похожей на летучую мышь, утверждают эксперты-косметологи на конференции в Австралии. Раньше Кидман выгодно отличалась от своих голливудских собратьев своими вьющимися рыжими волосами, белой кожей и веснушками. Теперь же она имеет типичное лицо звезды с прилизанными волосами и идеально гладкой кожей, пишет ФАКТnews. По отзывам доктор Мартина Брона последствия применения Ботокса на лицо: «Теперь лицо Кидман имеет сходство с мордочкой летучей мыши». До последнего времени Кидман, наоборот, гордилась тем, что не прибегала к искусственным методам омоложения. «Я совершенно натуральна, — говорила она в одном из своих последних интервью. — У меня нет чего-либо (искусственного) ни на лице, ни где-либо еще». Врач предполагает, что очередные инъекции Ботокса актрисе делаются всякий раз недели за две до важного мероприятия с ее участием. Врач добавляет, что для более натурального вида требуется делать инъекции Ботокса за два-три месяца до знаменательного события. Он также не рекомендует актрисам использовать Ботокс в больших объемах. По отзывам Брона: «Неосторожное использование актрисами современных методов медицины лишь подрывает бизнес косметологов».

Какие основные показания для использования ботулотоксина: Ботокса, Лантокса или Диспорта?

Коррекция возрастных изменениях кожи;
Коррекция окологлазничной области, формы губ, различных частей лица, области шеи;
Лечение гипергидроза;
Для уменьшения боли и лечения головной боли;

Какие показания к использованию медицинской технологии — «коррекция нейрокосметических дефектов»?

Мимические горизонтальные морщины лба.
Мимические вертикальные и поперечные морщины в области межбровья.
Морщины в области наружных углов глаз («гусиные лапки»).
Морщины спинки носа.
Патологические синкинезии, котрактуры и локальная гиперактивность мимических мышц.
Локальный гипергидроз.

Какие относительные противопоказания к использованию ботулотоксина при коррекции нейрокосметических дефектов?

Среди относительных противопоказаний ботулинотерапии:

Отягощенный аллергологический анамнез (на препараты содержащие белки).
Общие заболевания в стадии обострения.
Злоупотребление алкоголем.
Выраженный гравитационный птоз тканей лица.
Выраженные грыжи в области верхних и нижних век.
Склонность к отекам лица.
Период менее 3-х месяцев после перенесенной хирургической операции на лице.
Пациенты с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, почек, других органов и систем в стадии компенсации.

Какие противопоказания к использованию ботулотоксина: Ботокса, Лантокса или Диспорта?

Среди противопоказаний ботулинотерапии:

Нарушения нервно-мышечной передачи (миастения, синдром Ламберта-Итона и др.);
Воспалительные процесс в месте инъекции;
Острая фаза инфекционных заболеваний, гипертермия при остром инфекционном и неинфекционном заболеваниях;
Беременность, период грудного вскармливания;
Гемофилия;
Известная гиперчувствительность к компонентам препарата;

Прием: антибиотиков группы аминогликозидов (гентамицина, канамицина, эритромицина, стрептомицина), тетрациклина, линкомицина, полимиксинов, усиливающих действие токсина (если не прошло более 2-х недель после проведения курса лечения); препаратов повышающих внутриклеточную концентрацию кальция (аминопиридин и др.); бензодиазепинов; баклофена; аспирина и других препаратов – антикоагулянтов и антиагрегатов.

Какие возможные последствия, осложнения и способы их устранения при применении Ботокса, Лантокса или Диспорта?

Последствие 1: покраснение и отечность кожи в месте инъекции. Лечение – использовать хладогенные маски или резиновый пузырь со льдом в течение 20 минут;
Последствие 2: микрогематомы и экхимозы. Лечение – использовать крем Ауридерм. Использовать резиновый пузырь со льдом в течение 20 минут;
Последствие 3: головная боль – разрешается самостоятельно без дополнительного лечения в течение одних-двух суток после процедуры;
Последствие 4: дезадаптирующие осложнения (птоз, диплопия, дизартрия, дисфагия) связанны с нарушением техники проведения процедуры и использованием избыточных доз. Осложнения носят временный характер, медикаментозное лечение не проводится;
Последствие 5: развитие легкой переходящей мышечной слабости в зоне инъекции – проходит самостоятельно в течение месяца.

Какой современный метод лечения гиперактивного мочевого пузыря, недержание мочи применяется?

Ботулинический токсин это препарат, который реально открывает новые возможности в медицине. В урологии за последние 10 лет основные успехи связаны с эффективныv методом введение ботулинического токсина (Lantox). Его применяют при гиперактивном мочевом пузыре, причины которого полностью не выявлены. По отзывам пациентов, введение Лантокса не очень болезненные процедуры. По желанию они могут, проводится под местной анестезией. Препарат вводится в мышцы, что приводит к их расслаблению. Это метод лечения, имеет наименьшее число побочных эффектов. Это не операция, не имплантация. И чаще все делается амбулаторно. Обычно препарат действует в течение полугода, а потом требуются повторные инъекции. По отзывам, некоторые больные прекрасно себя чувствуют уже несколько лет даже после одной инъекции. Лечение направлено в первую очередь на улучшение качества жизни больных. Эффективность лечения близка к 80%.

Какой современный метод лечения болей?

В случае неэффективности традиционного лечение болей различного происхождения, возможно применение бутулотоксина (Lantox). В последние годы ботулотоксин пытаются использовать для лечения ряда состояний, сопровождающихся болью. По отзывам больных, инъекции ботулотоксина облегчают боль, вызванную дистонией, синдромом височно-нижнечелюстного сустава, хронической боли в шее, грудной клетке и пояснице, миофасциальную боль, мигрень, тазовую боль, постгерепетическую невралгию. Механизм действия до конца не изучен. Предполагают, что боль при этих состояниях обусловлена местной ишемией, которая вызвана компрессией сосудов в пораженной области. Следовательно, если устранить мышечные сокращения ботулотоксином, выраженность местной ишемии снизиться и боль уменьшится. Однако боль ослабевает на более длительный срок, чем сокращение мышц. Введение Лантокса не очень болезненные процедуры. По желанию они могут проводиться под местной анестезией. Процедура делается амбулаторно. Лечение направлено в первую очередь на улучшение качества жизни больных. Актуальность разработки новых направлений профилактического лечения хронических болевых синдромов обусловлена следующими основными факторами: ограниченными возможностями стандартных медикаментозных методов лечения, высокой частотой и выраженностью их побочных эффектов. Также необходимо учитывать, что многие пациенты не удовлетворены результатами лечения, часто не хотят ежедневно принимать таблетки в течение 3-6 мес. Использование препаратов ботулинического токсина типа А (БТА) является новым направлением в лечении болевых синдромов. Принципиальное отличие БТА-терапии состоит в однократном инъекционном введении активного препарата, обеспечивающего обезболивающий и миорелаксирующий эффект на несколько месяцев, в течение которых возможно проведение реабилитационных мероприятий. Возможны повторные инъекции. Есть больные, которые прекрасно себя чувствуют уже в течение несколько лет. Локальность воздействия БТА, возможность введения в любую доступную мышцу, хорошая переносимость лечения, безопасность, отсутствие системных побочных эффектов и большая продолжительность действия, доказанные на основе многочисленных научных исследований, определяют терапевтическую ценность метода.

Какие показания к использованию медицинской технологии — «лечение болевых синдромов»?

Миофасциальные болевые синдромы.
Миофасциальный болевой синдром лица с явлениями дисфункции височнонижнечелюстного сустава.
Синдром верхней апертуры грудной клетки.
Синдром плече-лопаточной периатропатии.
«Теннисный локоть».
Синдром грушевидной мышцы.
Другие доказанные миофасциальные болевые синдромы.
Болевые синдромы при локальных мышечных спазмах.
При тризме.
При бруксизме.
Хроническая лицевая боль при гиперактивности жевательных мышц.
Некоторые виды вторичных головных болей (цервикогенные головные боли, хронические головные боли при фокальных дистониях краниоцервикальной области).
Другие доказанные болевые синдромы при локальных мышечных спазмах.

Какое современное лечение головной боли?

Головные боли (ГБ) являются одной из самых частых причин обращения за медицинской помощью. Под термином «боль» подразумевают неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или предполагаемым повреждением тканей, и одновременно реакцию организма, которая мобилизует разные функциональные системы для его защиты от воздействия патогенного фактора. Термином «первичные головные боли» определяется группа заболеваний, не связанных со структурными поражениями нервной системы или системными заболеваниями, основным клиническим проявлением которых является головная боль. Согласно Международной классификации головных болей 11 пересмотра 2004 г., к ним относятся: мигрень, головная боль напряжения (ГБН), кластерная головная боль другие тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии, а также другие редкие первичные головные боли. Мигрень и ГБН являются самыми распространенными формами первичных ГБ. Сложную медицинскую проблему представляют хронические ежедневные головные боли (ХЕГБ) с частотой более 15 дней в месяц. Большинство пациентов с ХЕГБ имеют ежедневные приступы ГБ, часто рефрактерные к лечению; типично наличие тревожных и депрессивных расстройств, что в совокупности определяет значительное снижение качества жизни этих людей. До 90% пациентов с ХЕГБ в анамнезе имеют эпизодические первичные ГБ. Наиболее частыми формами первичных ХЕГБ является хроническая мигрень (25-55%) и хроническая ГБН (47-70%). Основная точка приложения БТА – пресинаптические терминали холинергических синапсов, в том числе нервно-мышечных. В зоне инъекций токсин блокирует высвобождение ацетилхолина из пресинаптических терминалей аксона путем расщепления синаптосомальных транспортных белков (тип А блокирует SNAP-25) и вызывает дозазависимую локальную мышечную релаксацию. Процесс пресинаптического расщепления транспортных белков ботулотоксином является необратимым и занимает в среднем 30-60 мин, а миорелаксация наступает через несколько дней. Через 1-2 месяца после инъекции начинают отрастать новые терминали от блокированных аксонов и образуют новые функционально активные синапсы, также постепенно восстанавливается исходный синапс. Этим объясняется обратимость лечебного эффекта инъекций БТА через 2-6 мес. Полное окончание эффекта возникает при восстановлении нервно-мышечной передачи. Локальное введение БТА приводит к длительной миорелаксации и разрывает патологическую цепь «мышечный спазм-боль-спазм». Вследствие расслабления мышцы прекращается активация периферических ноцицепторов и, соответственно, импульсация по болевым волокнам, что приводит к снижению гипервозбудимости периферических нейронов в тригеминальных или спинальных ганглиях. При миорелаксации также снижается афферентный поток от мышечных веретен по неболевым чувствительным волокнам. Уменьшение афферентного потока по болевым и неболевым чувствительным волокнам снижает возбудимость нейронов ядра тройничного нерва, задних рогов спинного мозга, ядер тонкого и клиновидного пучков продолговатого мозга. Применение препарата Лантокс – высокоэффективно при лечении головных болей. Лантокс широко используется в клиниках семнадцати стран мира (в большинстве стран препарат зарегистрирован латинским названием ВТХА). Эффективность и безопасность Лантокса доказана в клинических исследованиях для 15 тыс. пациентов, страдающих самыми разными медицинскими и эстетическими проблемами.

Какие показания к использованию ботулотоксина при головных болях?

Тяжелое течение мигрени (>8 приступов в месяц).
Особые боли в приступе мигрени и «глазная» головная боль.
Кожная аллодиния в приступе мигрени.
Хроническая мигрень.
Комбинированные головные боли.
Другие хронические первичные головные боли с доказанным напряжением перикраниальных и шейных мышц.
Вторичные головные боли.
Головные боли, резистентные к лечению стандартными схемами лекарственной профилактической терапии.
Отказ пациента, имеющего головные боли, от ежедневного приема профилактических лекарственных препаратов.

Материал подготовлен врачом урологом, дерматовенерологом Акимовым Олегом Викторовичем.

В специализированных салонах, центрах красоты и здоровья за последний десяток лет существенно увеличился спрос на такую косметологическую услугу, как ботулинотерапию – процедуру внутримышечного или подкожного внедрения ботокса (ботулотоксина типа А) с целью коррекции и профилактики эстетических недостатков. Методика привлекательна тем, что эффект наблюдается сразу (складки на коже, мимические и возрастные морщины разглаживаются; если препарат применяется в качестве лечения повышенного выделения пота, то признаки гипергидроза мгновенно устраняются). Последующие сеансы закрепляют действие, и результат сохраняется до 5-9 месяцев.

Но так как ботулинотерапия основана на инъекционном введении, а это свидетельствует о том, что пациент уже идет на определенные риски, то процедура ботокса не может быть разрешена всем. К тому же имеются некоторые противопоказания, которые связаны, в первую очередь, с возможными побочными реакциями организма на попадание в него компонентов препарата. Поэтому, во избежание осложнений и пагубных последствий, перед сеансом инъекций ботулотоксина нужно обязательно пройти медицинское обследование.

Перечень противопоказаний

Специалисты подразделяют все противопоказания на абсолютные/постоянные (полный запрет на процедуру) и относительные/временные (после устранения того или иного фактора ботулинотерапия может проводиться).

К абсолютным противопоказаниям относятся:

1. индивидуальная непереносимость составляющих ботокса;

2. миастения, синдром Ламберта-Итона и другие аутоиммунные нервно-мышечные болезни;

3. гемофилия – наследственное генетическое нарушение коагуляции (процесса свертывания) крови;

4. склонность к формированию гипертрофических и келоидных рубцов;

5. близорукость последней стадии;

6. хроническая форма заболеваний печени, почек, легких.

Противопоказания к ботулинотерапии временного характера:

1. грыжа в зоне нижнего или верхнего века;

2. острая фаза инфекционной болезни;

3. высокая температура тела;

4. интоксикация алкоголем;

5. прием антиагрегантов (лекарств, угнетающих агрегацию тромбоцитов), антикоагулянтов, миорелаксантов (средств, снижающих тонус мускулатуры), препаратов группы полимиксинов, тетрациклинов, макролидов и аминогликозидов;

6. неустойчивое психическое состояние;

7. воспалительные элементы любой природы на участке кожи, где планируется введение ботокса;

8. беременность и период кормления;

9. менструация;

10. недавно перенесенная на лице хирургическая операция (менее 3-х месяцев).

В случае приема вышеперечисленных медикаментов, способных усилить действие токсина или повысить внутриклеточную концентрацию кальция, проведение ботулинотерапии становится возможным лишь спустя 2 недели после окончания лечения.

Алкоголь, как известно, враг здоровья, поэтому злоупотребление им является противопоказанием для всех видов косметологических и медицинских процедур. В связи с этим за 1-2 дня до инъекции ботокса врачи не рекомендуют употреблять алкоголь и советуют воздерживаться от него 2 недели после.

Во время беременности последствия от ботокса, как для плода, так и для самой матери, могут быть самыми негативными, поэтому женщинам в положении он совершенно противопоказан. Под запретом процедура в период подготовки к рождению малыша и лактации.

Данные омолаживающие инъекции не проводятся непосредственно перед началом менструации, а также в первые 2-3 дня месячных. В косметологических целях запрещена ботулинотерапия и для несовершеннолетних. Вообще, по отзывам ботокс лучше делать с 30-летнего возраста.

Возможные последствия

Осложнения после уколов ботокса могут возникнуть:

1. по вине врача:

неправильное дозирование препарата при ботулинотерапии – способно излишне блокировать активность мимических мышц или же дать слабый, невыраженный эффект;
введение ботокса в зону, не требующую обработки, грозит такими серьезными последствиями, как птоз век или бровей, асимметрия лица, затрудненное питание (при воздействии ботокса вокруг рта), нарушение речи и даже зрения (слезотечение, постоянная сухость глаз, двоение), отечность.

2. по вине самого пациента:

несоблюдение режима и условий после проведения ботулинотерапии, например, повышенная физическая нагрузка, употребление алкоголя, посещение бани, сауны, солярия – любые мероприятия с тепловым воздействием или стимулирующего характера увеличивают вероятность развития побочных эффектов, а также сокращают продолжительность действия препарата;
скрытие от специалиста информации, касающейся перенесенных или имеющихся на данный момент заболеваний, склонности к аллергическим реакциям, присутствия менструации и прочих фактов, влияющих на проведение сеанса.

Осложнения после процедуры ботокса могут возникнуть и при условии надлежащего выполнения обеими сторонами своих пунктов. Виновником тому является сам укол, а точнее активное вещество – ботулотоксин типа А.

1. Побочные эффекты, развивающиеся сразу после ботулинотерапии:

краснота кожного покрова;
чувство боли в местах инъекции;
жжение, зуд;
отеки, затрудненное дыхание.

2. Осложнения, которые могут появиться в первые дни:

кровоподтеки;
воспаление;
небольшая болезненность.

3. Возможные осложнения, возникшие спустя неделю:

«эффект маски» (ослабление мышц рядом с зоной введения препарата) за счет распространения ботокса в соседние ткани;
пастозность;
отечность.

Ботулинотерапия может развить системное побочное действие, вплоть до анафилактического шока. Несмотря на то, что риск его возникновения существенно мал, исключать такое явление нельзя. Самым правильным вариантом будет подготовка и взятие с собой тех средств, которые незамедлительно купируют анафилактическую реакцию.

Ботулотоксины типа А. Определение.

На сегодняшний день достаточно популярными в мире являются инъекции ботулотоксинов типа А (Botulinum neurotoxin type A) – препараты Ботокс, Диспорт, Ксеомин, Лантокс, которые широко применяются против морщин и складок на лице и шее, а также от избыточной потливости подмышек (аксиллярный гипергидроз).

Ботулотоксин (токсин ботулизма) – это нейропаралитический токсин, вырабатываемый бактериями Clostridium botulinum – самый сильный яд из всех известных современной медицине токсинов органического происхождения. Попадание ботулотоксина в организм (чаще всего – при употреблении в пищу заражённых продуктов домашнего консервирования) вызывает тяжёлое заболевание, сопровождающееся поражением всей нервной системы – ботулизм, которое без применения специальных методов лечения заканчивается смертельным исходом в 50% случаев.

История открытия ботулотоксина.

Яд цивилизации – так ещё называют ботулизм – заболевание, которое своим существованием обязано изобретению консервированных продуктов. В 1793 году немецким доктором Юстином Кернером была впервые описана клиническая картина пищевого ботулизма – случай с отравлением копчёной колбасой 13-ти человек, из которых 6 умерли. Анаэробные бациллы, которые известны современной науке под названием Clostridium botulinum, получили своё название именно от колбасы, в которой они впервые были обнаружены (с латинского botulus – колбаса).

Затем уже в 1895 году в Бельгии свершилось ещё одно открытие – доктор Эмиль ван Эрменгем обнаружил бактерию, которая отвечает за ботулизм, таким образом доказав бактериальную природу этого заболевания. В 1944 году доктор Эдвард Шанца официально культивировал Clostridium botulinum, которая вызывает интоксикацию. Но главное открытие было ещё впереди. В 1949 году выяснилось, что эта самая бактерия, которая вызывает ботулизм, поражает нервно-мышечную систему человека, парализуя её. Чуть позднее исследования показали, что совсем маленькие дозы ботулотоксина не поражают мышцы параличом, а расслабляют их. Такое открытие позволило учёным найти средство от морщин. Кстати, одним из первых, кто испытал эффект данного препарата на себе, был президент Соединённых Штатов Америки Рональд Рейган.

Способность ботулотоксина блокировать нервно-мышечные связи подвигла врачей к попыткам его применения в медицинских целях. В 1950-х годах было доказано, что сильно разбавленный, очищенный ботулотоксин можно использовать в медицинских целях для расслабления спазмированных мышц. В 1970-х годах американский врач Алан Скотт начал вводить препараты ботулотоксина своим пациентам, страдающим блефароспазмом (непроизвольным зажмуриванием глаз) – эффект был положительным. Его примеру последовали другие врачи, области применения токсина расширялись. Офтальмологи, применявшие эти препараты в области лица, заметили интересный «побочный эффект» – исчезновение мимических морщин в области введения и заметный эффект омоложения.

Первый официальный препарат, содержащий ботулотоксин типа А – «Oculinum», производимый американской компанией «Ocutinum, Inc.», был разрешён в США в 1989 году и предназначался для лечения косоглазия, блефароспазма и гемифасциального спазма. В 1989 году дистрибьюторские права на ботулотоксин типа А были приобретены американской компанией Allergan, а в 1991 году она полностью поглотила компанию Oculinum и переименовала препарат в «Botox». В 2002 году Американское Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов (Food and Drug Administration, FDA) одобрило его применение в косметических целях – для коррекции мимических морщин. Сегодня Ботокс производится в Ирландии американской компанией Allergan Incorporation. Он зарегистрирован в 70-ти странах мира и ещё в 12-ти проходит процесс регистрации.

Первым европейским аналогом Ботокса стал препарат Диспорт, выпущенный в 1991 году французской компанией Beaufour Ipsen Ltd. Данный препарат также разработан на основе ботулотоксина типа А и не уступает по свойствам и показаниям Ботоксу. Одной единице Ботокса соответствуют примерно 2,5-3 единицы Диспорта – таким образом, для достижения одинакового косметического результата дозировка Диспорта должна быть в 2,5-3 раза больше. Такая пропорция обусловлена разными технологиями, применяемыми фирмами-производителями для их определения. Диспорт уже много лет популярен в странах Европы и 26 странах мира и является единственным, но очень серьёзным конкурентом Ботокса, уступая ему на 10% в цене. Производится Диспорт в Великобритании французской компанией Beaufour Ipsen International.

Препараты, содержащие ботулотоксин типа А.

В настоящее время для инъекционного применения в разных странах разрешены следующие препараты, содержащие ботулотоксин типа А:

1. Ботокс (Botox – США). Производитель – Allergan Pharmaceuticals Ireland.

2. Диспорт (Dysport – Франция). Производитель – Ipsen Biopharm Ltd.

3. Ксеомин (Xeomin – Германия). Производитель – Merz Pharma GmbH & Co. KGaA.

4. Лантокс (Lantox – Китай). Производитель – Lanzhou Institute of Biological Products.

Различие этих препаратов заключается в количестве препарата во флаконе, способе дозировки на одну процедуру, условиях хранения, технологии производства, наличии и количестве вспомогательных веществ, входящих в состав препарата помимо ботулотоксина. Но действующее вещество в них одно и то же – «ботулотоксин типа A» с той разницей, что в Ботоксе и Диспорте в составе комплекса идёт «ботулинический токсин типа A + гемагглютинин», а в Ксеомине и Лантоксе – «ботулинический токсин типа A» в чистом виде.

Механизм действия Ботокса, Диспорта и других ботулотоксинов типа А при повышенном потоотделении.

С помощью ботулотоксинов типа А можно получить желанную сухость под мышками. Активным веществом выступает яд белковой природы паралитического действия – ботулотоксин, разведённый до ничтожно малых доз. Эти дозы являются достаточными, чтобы наступил локальный фармакологический эффект, но они слишком малы, чтобы оказать токсический эффект на организм в целом.

Как и любой яд такой категории, ботулотоксин воздействует на нервные и мышечные волокна, блокируя их, и временно парализует потовые железы, нарушая передачу импульса с нервного окончания в мышцу. Происходит только повреждение нервно-мышечных связей, при этом ни нервные клетки, ни мышечные не погибают. Ботулотоксины типа А подавляют выделение специального вещества – ацетилхолина, который передаёт команды с нерва на потовую железу. Не получая сигналов от нервной системы, потовые железы в области действия ботулотоксина прекращают выделять пот.

Действие ботулотоксина обратимо – в течение 4-8 месяцев после воздействия взамен поражённых нервно-мышечных связей формируются новые, что приводит к восстановлению функции мышц. После внутримышечного введения ботулотоксин практически полностью связывается с местными нервными окончаниями, однако небольшое его количество попадает в кровоток и может оказывать системные эффекты.

Абсолютная резистентность (невосприимчивость) к ботулотоксину встречается у 0,1-2% людей. Она может быть также у лиц, перенёсших ботулизм, а также у некоторых пациентов, ранее получавших большие дозы препарата. Есть люди, у которых после 3-8 процедур эффект от уколов становился всё слабее и слабее, или уже после первой инъекции вырабатывается полная невосприимчивость к препарату. Этот феномен вызван индивидуальной особенностью организма к усиленной выработке антител на белковую составляющую нейротоксина типа А. Образованию антител способствуют введение больших доз препарата (более 250 ЕД) через короткие промежутки времени (менее 2 месяцев), бустерные инъекции (малыми дозами через короткие промежутки времени). В случае образования антител к ботулиническому токсину применяют другие серологические типы.

Процедура введения ботулотоксинов. Лечение гипергидроза.

Поскольку процедура введения препарата ботулотоксина представляет собой попытку вмешательства в деятельность человеческой нервной системы, то она требует от соответствующего специалиста медицинского образования, особой ответственности и обширных неврологических познаний. Инъекции препарата должен проводить высококвалифицированный врач, имеющий специальную подготовку и разрешение от фирмы-производителя. Инъекции можно проводить амбулаторно в условиях процедурного кабинета.

Препараты ботулотоксина поставляются в порошкообразной форме, подлежащими разведению в физиологическом растворе. При определении врачом концентрации препарата в расчёт принимаются не только особые рекомендации производителей, но и физическое состояние конкретного пациента.

Перед выполнением процедуры врач должен проанализировать реальность пожеланий конкретного пациента, исследовать индивидуальные особенности анатомического поля и спрогнозировать результаты изменений, к которым приведёт инъекция. Также врачом собирается анамнез (совокупность сведений, получаемых при медицинском обследовании путём расспроса самого обследуемого и/или знающих его лиц), на основании которого определяется комплекс показаний, а также противопоказаний к использованию препарата ботулотоксина.

Подмышечный гипергидроз может возникнуть как самостоятельное заболевание или быть симптомом другой болезни (например, эндокринного нарушения или туберкулёза). Поэтому перед тем, как перейти непосредственно к терапии ботулотоксином, врач может назначить определённый список анализов для исключения патологических состояний:

Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, кальций, глюкоза, билирубин);
Гормоны: Т3, Т4, ТТГ, паратгормон;
УЗИ щитовидной железы;
Анализ крови на гепатиты В и С, на ВИЧ и RW.

Перед лечением аксиллярного гипергидроза ботулотоксином волосы в подмышечной области лучше сбрить за несколько дней до процедуры (но не непосредственно перед ней, поскольку воспалительные явления, которые могут возникать после бритья, являются противопоказанием к проведению процедуры). За сутки до инъекции препаратов ботулотоксина следует исключить активный физический труд, занятия спортом, отказаться от употребления спиртных напитков.

Перед тем, так приступить непосредственно к самим инъекциям, врач определяет зону чрезмерной потливости, обычно она совпадает с линией роста волос под мышками. Для точности делается проба Минора – сухая кожа подмышек обрабатывается 1%-ым спиртовым раствором йода. Через некоторое время появляются капельки пота и область подмышки посыпается тонким слоем крахмала. Происходит химическая реакция, в результате которой образуется чёткая сине-фиолетовая граница, внутри которой находится зона повышенной потливости. Границы окрашенного крахмала служат ориентиром для инъекций. Далее специальным маркером наносятся точки, в которые будут ставиться уколы ботулотоксина. Поле инъекции подвергается предварительной очистке и дезинфекции.

При гипергидрозе подмышечных впадин перед введением препарата ботулотоксина чаще всего применяется анестезия путём нанесения анестезирующего крема. Возможно применение местного охлаждения, путём прикладывания пакета со льдом. Проведение инъекций в этих областях возможно и без обезболивания. Для полноценного обезболивания может применяться проводниковая анестезия.

Инъекции выполняются с использованием одноразовых инсулиновых шприцев с иглами несъёмного типа, что является залогом безопасности пациентов, на глубину 2-3 миллиметра. При правильной глубине введения (если не проводилась проводниковая анестезия) пациент во время инъекции должен чувствовать ощущение жжения, а в месте инъекции образовываться «пуговка» (как при постановке реакции Манту).

Поскольку действие ботулотоксина, введённого в одну точку распространяется на участок кожи диаметром около 2 см, то расстояние между точками инъекций составляет не более 2 см. Количество точек, общая доза и доза, вводимая в каждую точку, разведение препарата зависят от обрабатываемой области, степени выраженности гипергидроза и протокола лечения. Мужчинам требуется большая доза препарата, чем женщинам.

По окончании инъекций места уколов повторно обрабатываются антисептиком. В амбулаторной карте врач должен указать, какой препарат вводился, его дозу, серию и срок годности.

Сразу по завершении инъекций целесообразно охлаждение участка, где вводился препарат – для профилактики гематом и уменьшения болевых ощущений. После введения препарата пациент не должен покидать медицинское учреждение в течение 1 часа.

Вся процедура занимает обычно не более 1 часа. Действие ботулотоксина начинается через 2-3 дня, а максимальный эффект развивается к 10-14 дню.

После лечения гипергидроза ботулотоксином в течение недели после процедуры не рекомендуется:

Пользоваться антиперспирантами;
Посещать сауну, баню, принимать горячую ванну;
Посещать солярий;
Заниматься фитнесом, спортом, испытывать значительные физические нагрузки;
Употреблять алкоголь;
Делать массаж и любые другие процедуры, направленные на улучшение кровообращения в проблемных областях, они могут уменьшать эффективность лечения.

Противопоказания к применению ботулотоксинов типа А.

Необходимо воздержаться от инъекций ботулотоксина при наличии как минимум одного из перечисленных факторов:

Возраст до 18 лет;
Беременность и лактация (грудное вскармливание);
Повышенная чувствительность к компонентам препарата;
Локальные воспалительные процессы в месте инъекций;
Гемофилия (несвёртываемость крови);
Онкологические заболевания;
Почечная или печёночная недостаточность;
Острые инфекционные заболевания;
Обострение любого хронического заболевания;
Генерализованные двигательные расстройства;
Эпилепсия (хроническое неврологическое заболевание человека, проявляющееся в предрасположенности организма к внезапному возникновению судорожных приступов);
Нервно-мышечные нарушения (синдром Ламберта-Итона, миастения, миастенические и миастеноподобные синдромы, нарушения сократительной способности мышц, снижение сухожильных рефлексов);
Применение некоторых лекарственных препаратов – в течение курса лечения ими и 2-х недель после его завершения:
- Антибиотиков – стрептомицин, канамицин, неомицин, гентамицин, тобрамицин, нетилмицин, сизомицин, амикацин, эритромицин, тетрациклин, доксициклин, полимиксин, линкомицин и др.;
- Средств, уменьшающих нервно-мышечную передачу (в первую очередь – курареподобных миорелаксантов);
- Лекарств, повышающих внутриклеточную концентрацию кальция;
- Бензодиазепинов – диазепам, алпразолам, бромазепам, нитрозепам, лоразепам, триазолам, темазепам, клобазам, клоназепам и др.;
- Антикоагулянтов и антиагрегантов – гепарин, аспирин и др. препараты, влияющие на свёртываемость крови.

Побочные действия и осложнения от ботулотоксинов типа А.

Несмотря на то, что ботулотоксин обладает наибольшей токсичностью среди всех лекарств, его применение сопровождается относительно малым числом побочных эффектов.

Возможны следующие явления:

Покраснение;
Отёчность;
Болезненность;
Чувство жжения, зуда;
Мелкие гематомы;
Аллергические реакции;
Онемение, нарушение чувствительности;
Утомляемость, гриппоподобный синдром;
Общая мышечная слабость.