Описторхоз в печени человека

Описторхоз в печени относится к заболеваниям категории глистных инвазий. Это обширная категория болезней, и каждому человеку хотя бы единожды в жизни приходилось сталкиваться с проблемой. Официальная статистика заболеваемости непоказательна, ведь столкнувшись с болезнью, многие предпочитают лечиться своими силами и не обращаются за помощью.

Описторхоз относится к глистным заболеваниям, которые вызывают паразиты категории печеночных сосальщиков. Они поражают печень, почки, желчный пузырь и протоки. Заражение происходит путем контакта с результатами жизнедеятельности переносчиков:

• человека;
• домашних животных, особенно кошек и собак, рыб.

Паразиты, являющиеся возбудителями описторхоза в печени, называются двуустка кошачья (Opisthorchis felineus), и продолжительность их существования организме достигает 20−25 лет.

Причины возникновения

Главной причиной заражения описторхозом печени, как и большинством заболеваний гельминтной группы, является несоблюдение гигиены.

Также благоприятной почвой для разнесения заболевания являются открытые водоемы. Яйца двуустки, попадающие в воду, заселяются в рыб, семейства карповые. Употребление зараженной рыбы в пищу крайне опасно. Большой риск возникает при употреблении рыбы без или неполной термической обработки. Источником описторхоза может стать грязный кухонный инвентарь, который используется для дальнейших манипуляций в приготовлении еды.

Классификация, симптомы и признаки описторхоза в печени

Описторхоз в печени может протекать с различными проявлениями, что дает возможность построить классификацию заболевания в зависимости от симптоматики.

1. Острый описторхоз:

1. Инаппаратный. Больной не замечает изменения в самочувствии. Поэтому этап, когда описторхоз только развивается, упускается из виду. Заболевание выявляется случайно в результате содержания в крови большого количества эозинофилов.
2. Клинически выраженный. У зараженного человека наблюдается высокая температура, которая держится от нескольких дней до 3−4 недель. Часто лихорадка сопровождается симптомами, похожими на простудную симптоматику, — усталость, сонливость, боли в мышцах. В первую неделю заболевания возможна сыпь, похожая на корь. В жалобах встречается изжога, тошнота и рвота, расстройства желудка. Кожа может приобретать желтый оттенок, как при желтухе.

Латентный. Описторхоз в хронической форме часто приводит к проблемам в работе центральной нервной системы. Пациент жалуется на появление частых головных болей, бессонницу, раздражительность. Со стороны желудочно-кишечного тракта встречаются жалобы на постоянную тяжесть и вздутие живота, снижение аппетита, боль в правом подреберье и районе поджелудочной железы. Клинически выраженный. При некачественном обследовании часто может обретать признаки панкреатита, холецистита, гепатита. Описторхоз в печени опасен тем, что латентные разновидности путают с другими заболеваниям. А запущенные случаи болезни могут привести к осложнениям в виде абсцесса печени, инфицирования желчевыводящих путей и желчного перитонита. Любое из этих осложнений может нести серьезные последствия, вплоть до летальных.

Методы диагностики

Диагностика описторхоза в печени при помощи сдачи анализа копрограммы и желчи не всегда показывает реальную картину, ведь взрослые особи двуустки начинают откладывать яйца только через месяц после заражения. Поэтому в диагностике используют еще ряд методов:

1. Общий анализ крови отображает повышение таких показателей, как эозинофилы, лейкоциты и скорость оседания эритроцитов.
2. Биохимический анализ крови показывает отклонения в показателях билирубина, амилазы и другие изменения, означающие поражение внутренних органов.
3. Анализ крови на иммунитет способен показать антитела, специфические паразиту.

Помимо анализов крови, специалисты прибегают к методам ультразвуковой диагностики, эндоскопии, компьютерной томографии и МРТ.

Лечение болезни

В зависимости от стадии заболевания, лечение описторхоза в печени проводится постепенно. Для острой формы первоначально убирают аллергические и воспалительные проявления болезни и только потом приступают к специфическому лечению.

При хронической форме сначала проводится противогельминтное лечение описторхоза, и далее следует восстановительная терапия. Важно незамедлительно начинать лечение

Диета

Начиная лечение описторхоза в печени, пациенту назначается особая диета, так называемый стол № 5. Он включает в себя:

• печеную еду;
• вареные продукты;
• паровые блюда;
• нежирный творог;
• сухой хлеб.

Категорически запрещаются жареные блюда, копчености, фрукты и овощи в сыром, необработанном виде.

Профилактика

Для профилактики описторхоза в печени достаточно следить за:

• личной гигиеной;
• гигиеной окружающего пространства;
• домашних животных.

А также необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности при употреблении рыбных продуктов: стараться не использовать в еде термически плохо обработанную или сырую рыбу. При домашнем приготовлении рыбных блюд нужно следить за технологией и рекомендуемым временем готовки (варка рыбы — не менее 25 минут, тщательная прожарка либо строгое соблюдение пропорций и времени посола).

Описторхоз – паразитарное заболевание, вызываемое плоским червем, имеющим научное название «двуустка сибирская или кошачья (Opisthorchis felineus)». Носителем паразита может быть и человек, и домашние животные (кошки, собаки). При описторхозе поражаются такие органы, как:

• желчный пузырь;
• протоки поджелудочной железы;
• желчные протоки печени.

Пути заражения

Употребление в пищу малосольной, недоваренной (недожаренной), а то и вовсе сырой рыбы, загрязненной личинками описторхоза, приводит к заражению. А заражение рыбы происходит из-за загрязнения водоема каловыми массами больного описторхозом человека или животного.

Человек может заглотить паразита или его личинки, даже не съев зараженную рыбу, а просто использовав нож, разделочную доску или тарелку, на которой эта рыба лежала.

Форма развития

Личинки описторхоза находятся в капсуле, которая, при попадании в желудок, растворяется. Затем, уже в двенадцатиперстной кишке, сама личинка разрывает гиалиновую оболочку и проникает в двенадцатиперстную кишку, а также желчный пузырь и его протоки.

У всех инвазированных (зараженных) людей описторхисы (личинки описторхоза) находятся в желчных и внутрипеченочных проходах. У шестидесяти из ста больных паразиты выявляются в желчном пузыре. Тридцать шесть из ста страдают из-за поражения поджелудочной железы.

Этапы развития паразитов в живом организме

Попав в организм человека или животного, уже через месяц метацеркарии (личинки в инвазированной стадии, средой обитания которых был организм дополнительного хозяина – рыба, крабовые) созревают и приобретают способность откладывать яйца. Таким образом, можно сделать вывод, что для полного цикла развития паразиту необходимо от четырех до четырех с половиной месяцев. После этого периода времени начинается осеменение организма окончательного хозяина (человек, животное) яйцами описторхисов. Однако и в этом случае окончательный хозяин, став носителем паразитов, может не заболеть. Точнее, так бывает чаще всего. И только в том случае, когда происходит повторное заражение описторхисами, начинают нарастать признаки, указывающие на то, что человек заражен паразитами, имеющими животное происхождение.

Описторхисы – «долгожители» среди паразитов. В живом организме они могут существовать до двадцати пяти лет.

Симптомы описторхоза

Клиника описторхоза не статична. У двух больных, зараженных описторхисами, могут наблюдаться совершенно разные симптомы. Все зависит от того, насколько восприимчив организм «хозяина» к продуктам жизнедеятельности паразита, а также от того, как долго и с какой интенсивностью происходило заражение.

На начальном этапе развивается острая форма описторхоза. Обычно данное состояние длится от одного до двух месяцев. Затем происходит переход острой формы в хроническую, продолжительность которой составляет от двадцати пяти лет и дольше.

Признаки острой формы описторхоза:

• Больного лихорадит.
• Тело покрывается крапивницей.
• Наблюдается ломота в мышцах и суставах.
• В правом подреберье отмечаются боли приступообразного характера, имеющие признаки печеночной колики, с иррадиацией в правую сторону грудной клетки.
• Печень и желчный пузырь выступают за нижний край ребер.
• В эпигастральной области боли и ощущение тяжести.
• Больного тошнит, а иногда и рвет.
• Человек мучается изжогой, стул у него жидкий и частый, а также постоянные метеоризмы.
• Аппетит снижен.
• Иногда наблюдается поражение легких, носящее аллергический характер и дающее симптоматику астмоидного бронхита.

Фиброгастроскопия, проведенная в это время, указывает на наличие:

• эрозивного гастродуоденита;
• язвы желудка;
• язвы в двенадцатиперстной кишке.

Хронический описторхоз может проявляться как отдельная болезнь пищеварительного тракта, например:

Следом за нарушениями работы пищеварительного тракта начинает страдать нервная система больного. Человек становится раздражительным, быстро устает, ночами не спит, жалуется на головокружения и головную боль. К этому добавляются:

• повышенная потливость;
• неконтролируемое дрожание век, пальцев на руках и языка.

Иногда происходит так, что нарушения работы пищеварительного тракта не очень значительные, и на первый план выходят неврологические проблемы. При подобном течении болезни диагностика усложняется, и больному описторхозом человеку ставят ошибочный диагноз, например, «вегетативный невроз» или же «нейроциркулярная дистония».

Аллергический синдром бывает у всех больных и проявляется он:

• кожным зудом,
• крапивницей,
• отеком Квинке,
• артралгией,
• пищевой аллергией.

Даже после дегельминтизации (выведение паразита из организма больного) описторхоз не проходит бесследно. Человек всю жизнь мучается от дисбаланса в иммунной системе, у него диагностируются гепатит, холецистит, гастрит и другие болезненные изменения в пищеварительной системе. Поэтому немаловажно сразу же после того, как больной избавится от паразита, начать оздоровительную терапию всей пищеварительной системы.

Осложнения

Одним из самых опасных осложнений описторхоза является аллергия, возникающая из-за того, что инвазированный организм постоянно отравляется продуктами распада и обмена веществ описторхисов и некрозированных клеток эпителия желчных протоков. Некроз эпителия вызывается шипами молодых гельминтов, травмирующих стенки протоков (желчных и панкреатических). Затем, в процессе миграции зрелых особей гельминтов, которые цепляются за стенки протоков присосками, эпительные клетки отрываются, оставляя на слизистой оболочке кровоточащие эрозии. Как раз-таки эти эрозии впоследствии вызывают онкологические заболевания. К тому же, скопление некрозированного эпителия, слизи, яиц описторхисов, а также молодых и зрелых особей паразита создает застой желчи и панкреатического секрета.

Тяжелейшие осложнения описторхоза:

1. Желчный перитонит.
2. Абсцесс печени.
3. Цирроз печени.
4. Первичный рак печени.
5. Острый деструктивный перитонит.
6. Рак поджелудочной железы.

Диагностика описторхоза

Диагностируется описторхоз следующим образом:

1. Производится сбор анамнеза, во время которого выясняется, проживал ли больной в месте, где часто диагностируется описторхоз, и были ли эпизоды приема в пищу плохо обработанной термически рыбы карповых пород.
2. Следующий этап – лабораторное исследование крови, мочи и кала.
3. Также выполняется фиброгастродуоденоскопия.
4. Обязательна комплексная диагностика, которую проводят по 3 специфическим маркерам – IgM, IgG, ЦИК, которые и дают возможность точно поставить диагноз.
5. Так как первой реагирует иммунная система – она, контактируя с антигенами описторхизов, начинает выработку специфических иммуноглобулинов класса М (IgM). Максимальное значение синтеза этих веществ наступает через полмесяца, а уже через два месяца начинается выработка иммуноглобулинов класса G (IgG). Самой большой концентрации данные иммуноглобулины достигают через два или три месяца, и эти показатели держатся довольно долго. Но, если заболевание не лечится в течение 10 лет, уровень специфических антител спускается ниже допустимых показателей. Выявив данное снижение, можно диагностировать описторхоз. Такие исследования раньше не проводились, и только в последнее время ученые разработали методы, при помощи которых стало возможно определение пониженного уровня специфических антител.

Лечение описторхоза

Лечение описторхоза может быть успешным, если оно комплексное и проводится в три этапа.

Первый этап называется подготовительным. В этот период врач постарается:

• купировать аллергический синдром и снять воспаление желчевыводящих путей или же всего желудочно-кишечного тракта;
• обеспечить отток слизи из желчевыводящих путей и из протоков, расположенных в поджелудочной железе;
• улучшить функционирование печеночной ткани.

Также в обязательном порядке будет проведена дезинтоксикационная терапия, очищение кишечника и назначена специальная диета, предусматривающая ограничение жиров.

Лекарственная терапия предполагает назначение антигистаминных препаратов и сорбентов. Если есть показания, например, присоединение вторичной инфекции, – назначается пятидневный курс антибиотиков широкого спектра действия. Чтобы улучшить дренаж желчных протоков, учитывая тип, по которому проходит дискинезия желчных протоков, используются желчегонные препараты.

Симптоматическое лечение проводят прокинетиками, спазмолитиками, пищевыми ферментами, пре- и пробиотиками.

Если у больного наблюдается ремиссия холецистита или холангита, подготовительный этап длится до двух недель, при панкреатите и гепатите – до трех недель.

От того, как будет проведен этот этап, во многом зависит эффективность последующего лечения.

Второй этап – характеризуется применением специфического препарата бильтрицида (празиквентел).

Бильтрицид – эффективный антигельминтный препарат, имеющий широкий спектр действия и пагубно воздействующий почти на все трематоды и цестоды. Механизм действия данного лекарства заключается в следующем. Мембрана паразитов обладает высокой проницаемостью для ионов кальция, входящих в состав бильтрицида. И этот эффект вызывает спастический паралич мышц гельминтов, вследствие чего они открепляются от стенок желчных протоков и эвакуируются с желчью.

Но данную лекарственную форму нужно применять с большой осторожностью, так как препарат токсичен и может вызвать повреждение клеток печени и поджелудочной железы.

Побочные явления при применении бильтрицида:

• аллергия,
• тошнота и рвота,
• боль, концентрирующаяся в правом подреберье,
• диарея с примесью крови,
• головокружения,
• постоянная сонливость,
• миалгия,
• аритмия,
• судороги,
• нарушение состава крови.

Из-за таких серьезных побочных явлений дегельминтизацию проводят только под наблюдением врача, в больнице.

Третий этап (реабилитационный) – призван восстановить нарушения, произошедшие в организме вследствие инвазии. К тому же, учитывается, что человеку был проведен курс лечения бильтрицидом, а значит, есть все основания для применения желчегонной терапии посредством разного рода тюбажей, приема отваров трав с желчегонным эффектом и гепатопротекторов. Также в течение всего реабилитационного периода следует очищать кишечник при помощи клизм или слабительных средств.

Профилактика описторхоза

Предотвратить описторхоз намного легче, чем его диагностировать и лечить. Для этого не нужно делать каких-либо дорогостоящих прививок – надо лишь выполнять несложные общепринятые правила гигиенического поведения, а именно:

1. Ни при каких обстоятельствах не употреблять сырую воду, будь то вода из ручьев, колодцев или водопровода. При этом, чтобы знать наверняка, что все паразиты, могущие находится в загрязненной воде, погибли, кипятить ее лучше не менее десяти минут.
2. Руки следует мыть часто. Это самый простой, но действенный способ, посредством которого человек без особых усилий ограждает себя от подавляющего большинства инфекционных болезней.

Когда мыть руки обязательно:

• до и после посещения туалета;
• после работы с землей;
• после игры или же соприкосновения с любыми, даже домашними, животными;
• после смены подгузников;
• придя домой с улицы;
• перед тем, как начать готовить или сесть за стол;

Объяснить детям, что, купаясь в водоемах, будь то бассейн, море или речка, рот следует держать плотно закрытым. Это позволит не наглотаться всякой «пакости», от которой, если ее все же проглотить, будет очень трудно избавиться за долгие годы или даже за всю жизнь.

Такие продукты, как овощи и фрукты, мыть следует очень тщательно. Просто обдавать их водой из крана недостаточно. Фрукты и особенно овощи, моются специальной щеточкой, а потом, на некоторое время, оставляются под проточной водой.

Особое внимание нужно обратить на приготовление рыбы. Даже зараженные рыбные кусочки становятся безвредными, если их жарить или варить в течение двадцати минут.

Описторхоз — гельминтоз, вызванный заражением кошачьим сосальщиком с преимущественным поражением печени, желчных путей и поджелудочной железы.

Описторх (кошачий сосальщик)

Этот гельминт имеет несколько названий — кошачий, сибирский сосальщик, двуустка кошачья и описторх. Относится к плоским червям.

Его тело имеет листовидную форму длиной 4-13 мм, бледно-желтое. Червь является гермафродитом.

Как развивается?

Окончательными хозяевами кошачьего сосальщика являются человек, кошки, собаки и другие рыбоядные животные.

Промежуточных хозяев несколько:

• первый — пресноводный моллюск,
• второй — рыбы семейства карповых.

Описторх паразитирует у хозяев в печеночных протоках, желчном пузыре, реже в поджелудочной железе. Там же глисты выделяют яйца размером 26-30 мкм, бледно-желтого цвета.

С испражнениями яйца попадают во внешнюю среду. При загрязнении водоемов фекалиями яйца заглатывает моллюск. В теле моллюска из яиц выходят личинки, которые претерпевают ряд трансформаций в его печени. После этого они покидают тело моллюска и активно проникают в рыбу, у которой обосновываются в подкожной клетчатке и мышцах.

Описторхоз

Этим заболеванием в мире поражено около 17 млн человек, риску заражения подвержено около 350 млн человек, проживающих в 13 странах.

География распространения — от бассейна Енисея до западных границ Европы. На территории России в Среднем Приобье описторхоз выявляют у 25-30% детей до 3 лет, в возрасте 12-14 лет — у 50-60%, у взрослых — почти 100%.

Чаще заболевание регистрируется в бассейнах рек (Волги, Камы, Дона, Урала и др.).

Как можно заразиться?

Основным источником заражения в поселениях является человек, реже — кошки и свиньи, в природе — дикие рыбоядные млекопитающие.

С фекалиями зараженных животных и человека яйца попадают в водоемы, где могут жить 5-6 месяцев.

Человек заражается, употребляя в пищу сырую или недостаточно термически обработанную рыбу.

Влияние глиста на здоровье человека

В кислой среде желудка растворяется внешняя оболочка, оберегающая паразита и он попадает в двенадцатиперстную кишку. Там личинка выходит наружу и по общему желчному и панкреатическому протокам в течение 4-6 часов проникает в печень, желчный пузырь и поджелудочную железу.

В первую очередь организм реагирует на антигены, выделяемые паразитом. Это проявляется аллергическими реакциями на коже, дыхательных путей, нарушением работы всей пищеварительной системы.

При массивных заражениях развивается гастродуоденит, аллергический гепатит, миокардит.

Повторные заражения приводят к атрофии стенок желчных протоков. Тела паразитов вызывают затруднение оттока желчи. Изменения в печени носят дистрофический характер.

Часто эти изменения приводят к раку печени. Установлена ведущая роль описторхоза в формировании опухолей гепатобилиарной зоны (печень, желчный пузырь, желчные протоки).

Симптомы острой фазы описторхоза

В острой фазе заболевание похоже на тяжелую аллергию и проявляется следующими симптомами:

• повышение температуры тела;
• повышение количества эозинофилов в крови,
• лейкоцитоз,
• боли в эпигастрии и правом подреберье,
• боли в мышцах,
• боли в суставах,
• различные кожные высыпания,
• общая слабость,
• повышенная утомляемость.

• стертая характеризуется субфебрильной температурой тела,
• легкая проявляется повышением температуры до 38-38,5⁰С и постоянными болями в правом подреберье, температура держится 1-2 недели,
• среднетяжелая повышенная температура тела наблюдается в течение 2-3 недель, часто с сыпью на коже, насморком и воспалением слизистых оболочек горла,
• тяжелая форма протекает по-разному, бывает тифоподобной, с симптомами колита или гепатита, часто осложняется абсцессами печени, желчным перитонитом.

Симптомы хронического описторхоза

При переходе в хроническую форму заболевание может проявляться симптомокомплексом, характерным для холецистита, гастродуоденита, панкреатита. Ведущими симптомами являются:

• боли в области желудка и правом подреберье,
• тошнота,
• плохая переносимость острой и жирной пищи,
• горечь в полости рта.

Описторхоз у детей

У зараженных детей в возрасте от 1 до 3 лет отмечается

• снижение аппетита,
• отставание в физическом развитии,
• дисфункция желчевыводящих путей,
• анемия.

Без лечения симптомы нарастают и к 8-12 годам достигают максимума.

У детей старшего возраста болезнь обычно протекает в стертой форме.

Диагностика

Инструментальные методы (УЗИ, КТ, МРТ) выявляют изменения в печени, в желчном пузыре и желчных протоках. Серологические исследования дают повышение титров антител. Однако эти данные не позволяют сделать вывод о заражении.

Окончательный диагноз можно поставить лишь при обнаружении в дуоденальном содержимом или в фекалиях яиц кошачьей двуустки. Они начинают выделяться не ранее чем через 4-6 недель после заражения.

При небольшом количестве гельминтов перед исследованием фекалий пациенту следует дать желчегонные средства.

При отрицательном результате исследования повторяют несколько раз с промежутком 5-7 дней.

Лечение

Лечение проводится амбулаторно. Госпитализация необходима детям до 3 лет или старше 3 лет с осложнениями.

В качестве противопаразитарного средства используется празиквантел. Прием препарата осуществляется в рекомендуемых дозах 3 раза в день сразу после еды с интервалом 4-6 часов. Курс лечения — 1 сутки.

Механизм действия основан на проницаемости клеточных мембран паразита для ионов кальция. Это вызывает паралич мускулатуры глиста.

В день приема препарата и в течение 2-3 дней после приема рекомендуются желчегонные препараты.

При склонности к аллергическим реакциям необходимы антигистаминные средства.

Эффективность лечения составляет у детей 95-98%, у взрослых — 86-90%.

Профилактика

После лечения осуществляется наблюдение у врача в течение года, иногда до 2 лет.

После приема препарата кал исследуется через 1 месяц, второй раз через 2 месяца и последний раз через 3 месяца.

Основной мерой предупреждения заражения является употребление в пищу хорошо термически обработанной или хорошо просоленной рыбы.

Большое значение имеет соблюдение чистоты водоемов и охрана их от фекального загрязнения.